師宗縣衛(wèi)生健康局關于進一步加強“兩個
死亡率”控制工作的通知
各衛(wèi)生健康單位（含民營醫(yī)院），局機關相關股室:
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎，保障母嬰安全是廣大醫(yī)務工作者義不容辭的責任。省委省政府、市委市政府連續(xù)七年將母嬰安全納入惠民實事中，是各級政府對衛(wèi)生健康目標責任考核的重要內容之一。根據曲靖市衛(wèi)健委《關于進一步加強“兩個死亡率”控制工作的通知》（曲衛(wèi)字〔2019〕23號）要求，結合2019年全縣危重孕產婦和5歲以下兒童死亡案例分析評審，充分暴露出我縣存在孕情掌握不及時、高危孕產婦漏篩漏診、轉介轉診脫節(jié)、跟蹤管理不到位、重視不夠、措施不力等問題，母嬰安全形勢十分嚴峻。為深入貫徹落實婦幼健康工作方針，切實加強高危孕產婦和危重嬰幼兒兩類重點人群的健康管理和救治能力，有效降低孕產婦和嬰幼兒死亡率。現提出如下工作要求，請認真遵照執(zhí)行。
一、全面開展孕情摸底調查
縣婦幼保健院每年要組織縣級醫(yī)院產科醫(yī)生、保健院婦保專干和基層醫(yī)療機構組成工作組開展兩次轄區(qū)孕產婦基本情況全面“拉網式”摸底調查。要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，以“高危、流動、計劃外妊娠”三類孕產婦為重點，逐村進行摸底篩查。要結合基本公共衛(wèi)生服務婦幼項目工作要求，加強孕產婦孕早期13周內建冊管理，做好孕期不少于5次免費產檢和產后42天內的免費體檢訪視。要切實做好家庭醫(yī)生簽約服務，孕產婦和0-6歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務率100%。
各單位要將每年2-3月、7-8月孕情摸底排查工作形成常態(tài)化，掌握轄區(qū)目標人群育齡婦女生育狀況，做到臺賬精準，管理精細，數據真實可靠并及時上報?？h、鄉(xiāng)、村婦幼保健機構要健全網絡、上下聯動，真正形成全縣婦幼健康工作“一盤棋”。
二、做好高危孕產婦全程跟蹤管理工作
各級助產機構要嚴格按照《師宗縣孕產婦妊娠風險評估與管理工作實施方案》要求，對就診孕產婦開展“五色”妊娠風險篩查、評估和分級管理，并按照信息管理要求及時上報相關數據。
縣婦幼保健院要明確專人負責高危孕產婦管理，確保每例高危孕產婦有婦幼專干跟蹤管理。對重點高危孕產婦實行每月追蹤報告制度，對轄區(qū)危重孕產婦定期追訪風險因素狀況，并指導好危重孕產婦的自我管理，不斷增強孕婦依從性。要建立相應“工作群”，確保高危孕產婦轉診轉介和跟蹤管理工作更及時、更快捷。
三、建立健全“六項”制度
（一）首診負責制
各級助產機構要認真落實預約轉診、陪同轉診制度，對于因設備、技術等條件不能診治需要轉診的危重孕產婦和嬰幼兒，由首診機構負責與上級醫(yī)院聯系落實好接診工作，并由醫(yī)務人員和救護車護送及時轉診，做好轉診交接，不得要求危重孕產婦或患兒家屬自行聯系轉診，做好危重孕產婦轉診前評估，對伴有新生兒狀況不佳的，盡量轉診到有新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）的上級醫(yī)院，為孕產婦和新生兒的成功救治創(chuàng)造更有利的醫(yī)療條件。對綜合評估后不能耐受轉診的危重孕產婦和嬰幼兒，要組織轄區(qū)專家就地、就近搶救，待病情穩(wěn)定后再行轉診，盡量避免危重癥孕產婦和嬰幼兒在轉診途中死亡情況的發(fā)生，不得以任何理由推諉、延誤救治。
縣婦幼保健院要做好轉診到市級的危重孕產婦和嬰幼兒跟蹤管理工作，做好與接診醫(yī)院的溝通協(xié)調，幫助孕產婦、患兒家屬得到及時救治。
各級助產機構要認真學習和掌握危重癥孕產婦和嬰幼兒轉診標準和流程，做到規(guī)范轉診，不能隨意將未達到轉診標準的孕產婦和嬰幼兒推諉到市級醫(yī)院，加重市級救治中心的接診負擔和患者的就醫(yī)負擔。
（二）危急重癥孕產婦及時報告制
各助產機構發(fā)生危急重癥孕產婦搶救時，實行“電話報告+書面報告”首診報告制。
1.報告內容：孕產婦姓名、年齡、住址、戶籍地孕產次、孕周、發(fā)生地點、病情及搶救經過、救治中存在的困難、可能發(fā)生的問題、需要幫助解決的事宜等。
2.報告流程、時限和方式：接診科室發(fā)生危急重癥孕產婦搶救時，立即電話報告院內危重孕產婦搶救領導小組，啟動院內危重孕產婦搶救應急預案進行搶救，必要時匯報縣衛(wèi)健局組織縣域內專家參與搶救，搶救專家組快速評估病情后如需要省、市級專家協(xié)助搶救的，向省、市級搶救中心（曲靖市婦幼保健院、曲靖市一院、曲靖市二院）醫(yī)務部電話呼救（聯系方式見附件1），同時報告縣婦幼保健院公衛(wèi)科，婦幼保健院再電話上報曲靖市婦幼保健院婦?？啤Ｊ自\醫(yī)院6小時內填寫“曲靖市危重孕產婦報告表”書面報告縣婦幼保健院，縣婦幼保健院接到信息后，第一時間報告曲靖市婦幼保健院婦?？啤?/span>
（三）責任包干制
按照橫向到邊、縱向到底、無縫覆蓋的原則，建立縣包鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))包村、村包人的包保制度。對高危孕產婦做到包保到人，要求包保人員定期深入包保地進行調研指導，對流動孕產婦要進行跟蹤管理，及時發(fā)現和解決孕產婦管理工作中存在的問題和困難，采取有針對性的措施加以干預。
1.工作職責
各包保責任人要嚴格按要求落實“責任包干制”，每季度至少深入包保地7天，負責所包保鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)的各項婦幼健康業(yè)務指標的完成及質量控制，對流動孕產婦進行跟蹤管理，及時發(fā)現和解決工作中存在的問題和困難，提出針對性措施加以干預，并對解決效果開展追蹤。
2.婦幼保健院包保責任人名單
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小組 |
包保單位 |
包保責任人 |
聯系電話 |
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第一組 |
縣人民醫(yī)院、 龍慶鄉(xiāng)、大同街道 |
邵梅仙 他國飛 |
13732783288 15987429315 |
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第二組 |
縣中醫(yī)醫(yī)院、 漾月街道、竹基鎮(zhèn) |
郭琳 費鳳姣 |
13577451383 18487424309 |
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第三組 |
現代醫(yī)院、雄壁鎮(zhèn)、葵山鎮(zhèn)
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李玲 徐永紅 趙啟凡 |
13769729896 13887159121 18288773930 |
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第四組 |
仁和醫(yī)院、丹鳳街道、彩云鎮(zhèn) |
黃惠萍 陳艷嬌 |
13577459759 13398746689 |
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第五組 |
縣婦幼保健院、 高良、五龍 |
徐永梅 耿麗梅 |
13508845149 13529889771 |
（四）現場評審制
縣婦幼保健院要每半年負責組織開展一次全縣搶救成功的危重孕產婦評審工作。一旦有孕產婦死亡，必須分級組織專家到孕產婦死亡地開展現場評審，科學、客觀地分析評判每例孕產婦死亡案例的因素，有效降低死亡率。
（五）約談問責制
對在年度內“兩個死亡率”責任不落實，工作不到位，發(fā)生產科、兒科重大醫(yī)療安全事故或存在嚴重醫(yī)療安全隱患的助產機構相關負責人進行約見提醒、告誡、督促整改。對有重大失誤的助產機構可責令其母嬰保健技術執(zhí)業(yè)資格停業(yè)整改。對以各種理由推諉、拒收危重孕產婦和危重嬰幼兒的單位及個人予以通報批評，造成嚴重后果者按相關規(guī)定嚴肅追究責任。
（六）一票否決制
凡年內孕產婦或嬰幼兒死亡率超標的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，年度婦幼健康工作考核不得進入全縣前3名。凡發(fā)生孕產婦家中分娩死亡的，一律取消當年度考核等次。凡發(fā)生可避免死亡的助產機構，單位主要領導、分管領導和直接責任人不得參加當年評先、評優(yōu)。
四、加強孕產婦和危重新生兒急救能力建設
1.縣衛(wèi)健局、縣級助產機構成立以主要領導任組長、分管領導任副組長，多學科參與的危重孕產婦、危重嬰幼兒搶救領導小組，協(xié)調各方面力量對危急重癥孕產婦、嬰幼兒進行多學科聯合救治（見師衛(wèi)健發(fā)〔2020〕13號）。暢通高危孕產婦、嬰幼兒救治“綠色通道”，保證轄區(qū)內急、重癥孕產婦、嬰幼兒得到全力救治。
2.危重孕產婦救治中心、各助產機構應制定危急重癥孕產婦應急用血制定和預案，加強血液供應的溝通協(xié)作和信息共享，保證危急重癥孕產婦及時得到安全、足額的血液供應。
3.按照國家《危重孕產婦救治中心建設與管理指南》和《危重新生兒救治中心建設與管理指南》要求，縣、鄉(xiāng)兩級要加強孕產婦、嬰幼兒救治中心建設，完善設施設備，配齊急救藥品，加強人員配備，暢通運行機制。要不斷完善急救流程，加強人員培訓，落實責任人員，提高產科、兒科急救處置能力，確保母嬰安全。
五、做實做好國家基本公共衛(wèi)生婦幼服務
開展好孕產婦和0-6歲兒童家庭醫(yī)生簽約服務，盡量做到應簽盡簽，提高這兩類重點人群“系統(tǒng)管理率”。按照國家方案要求，認真做好今年新增加的免費提供避孕藥具項目、0-6歲兒童眼保健和視力檢查項目。
六、加強督促落實
（一）各衛(wèi)生健康單位要強化組織領導，進一步建立健全孕產婦死亡責任追究制度，切實做到“市指導、縣負責、鄉(xiāng)落實、村配合”的運行機制，對高危妊娠未開展篩查，不進行專案管理或因管理不到位造成孕產婦死亡的單位和個人，要追究相應責任；對會診不到位，出現急危重癥轉診不及時，急救搶救“綠色通道”不暢通，責任意識不強，忽視高危孕產婦管理而造成死亡的，嚴肅追究相關單位和有關人員的責任。
（二）縣婦幼保健院每年年初就要對轄區(qū)內各助產機構高危孕產婦管理工作進行督查，對存在問題及時提出限期整改，督查結果要形成書面報告報市婦幼保健院及縣衛(wèi)健局婦幼健康股。要組織縣級專家對存在的問題進行認真分析，對問題突出的單位及時開展督促指導?？h衛(wèi)健局對整改不力、問題突出的單位和個人進行通報批評、問責。
（三）綜合行政執(zhí)法大隊、醫(yī)政醫(yī)管股要加強產科質量管理，尤其要加強民營助產機構的監(jiān)督管理，對質量管理混亂，人員資質不合要求的助產機構，責令停業(yè)整改；對整改不力，連續(xù)發(fā)生孕產婦死亡事件的醫(yī)療機構，經市級孕產婦死亡評審專家組評審其孕產婦死亡為可避免死亡的，可按相關管理規(guī)定吊銷其母嬰技術許可證和相關執(zhí)業(yè)資格。
（四）縣婦幼保健院要建立健全督導考核機制，每季度組織開展一次督導、檢查，半年一次督查，年底考核評估。鄉(xiāng)對村每月開展一次督導、檢查，將督導檢查工作納入績效考核管理，有效降低“兩個死亡率”，確保母嬰安全。
師宗縣衛(wèi)生健康局
2020年03月11日